Zähne: Behandlung, Zahnersatz und Eigenanteil

Bei Zahnschmerzen zählt zunächst die notwendige Behandlung. Wer eine Füllung, eine Krone oder eine Zahnreinigung plant, sollte vorab wissen, wie die Kasse die Kosten übernimmt.

Stand 10. November 2026 · Gesetzliche Krankenversicherung in Deutschland

Welche Zahnbehandlung übernimmt die GKV?

Zur vertragszahnärztlichen Versorgung gehören Untersuchungen und medizinisch notwendige Behandlungen. Bei Karies bietet die Praxis eine geeignete Füllung als Kassenleistung an. Wählen Sie eine aufwendigere Versorgung, muss die Praxis die Mehrkosten vor Beginn schriftlich mit Ihnen vereinbaren. Der Wert der vergleichbaren Kassenfüllung wird angerechnet. § 28 SGB V · KZBV zu Einlagefüllungen

Zahnarztpraxis: BEMA und befundbezogener Festzuschuss

Der Bewertungsausschuss der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung und des GKV-Spitzenverbands bewertet die vertragszahnärztlichen Leistungen im BEMA. Bei vielen Leistungen ergeben die Punkte der Position und der regional vereinbarte Punktwert die rechnerische Vergütung. Die Kassenzahnärztliche Vereinigung rechnet mit den Kassen ab und verteilt das Honorar. Für Zahnersatz gelten besondere Vereinbarungen. BEMA der KZBV · § 85 SGB V · § 57 SGB V

Beispiel Zahnkrone. Vor der Behandlung weist der Heil- und Kostenplan Befund, Regelversorgung und geplante Ausführung aus. Bei einer Bewilligung bis Ende 2026 beträgt der Grundzuschuss 60 % der festgesetzten Beträge für die jeweilige Regelversorgung. Für ab dem 1. Januar 2027 bewilligte Festzuschüsse beträgt er 50 %. Mit nachgewiesener Vorsorge über fünf oder zehn Jahre steigt er dann auf 60 % oder 65 %. Für vor diesem Datum bewilligte Festzuschüsse gelten die bisherigen Regeln weiter. Die Härtefallregelung ermöglicht bei Wahl der Regelversorgung weiterhin eine vollständige Kostenübernahme. GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz, BGBl. 2026 I Nr. 228 Bei einer aufwendigeren Krone trägt die versicherte Person die verbleibenden Kosten der gewählten Ausführung. § 55 SGB V · KZBV zu Festzuschüssen

Kosten 2026. Bei Zahnersatz zeigt der Heil- und Kostenplan, wie sich die voraussichtlichen Gesamtkosten und der Festzuschuss unterscheiden. Bei 1.000 € Gesamtkosten und 600 € bewilligtem Festzuschuss bleiben beispielsweise 400 € selbst zu tragen.

Bonusheft und Härtefall vor Behandlungsbeginn prüfen

Bei einer Bewilligung im Jahr 2026 steigt der Festzuschuss bei nachgewiesener regelmäßiger Vorsorge von 60 % auf 70 % nach fünf Jahren und auf 75 % nach zehn Jahren. Bezugsgröße sind die festgesetzten Beträge für den Befund. Die endgültige Rechnung kann je nach gewählter Versorgung höher ausfallen. Bei geringem Einkommen kann die Kasse einen Härtefall oder eine zusätzliche gleitende Unterstützung prüfen. § 55 SGB V

Wie viel kostet die professionelle Zahnreinigung?

Die Praxis berechnet die professionelle Zahnreinigung (PZR) grundsätzlich privat nach Aufwand. Manche Kassen beteiligen sich über ein eigenes Angebot. Vor dem Termin lassen sich Preis, anerkannte Praxis und Zuschusshöhe klären. KZBV zur professionellen Zahnreinigung · Zuschüsse der eigenen Kasse prüfen

GKV-Ausgaben 2025 in Deutschland: zahnärztliche Behandlung ohne Zahnersatz 14,85 Mrd. €, Zahnersatz 4,28 Mrd. €. Jahresrechnung im Vergleich

Checkliste für Zahnbehandlung und Zahnersatz

Diese Punkte habe ich geprüft Bei einer Füllung die zuzahlungsfreie Versorgung und eventuelle schriftlich vereinbarte Mehrkosten geklärt. Bei Zahnersatz den Heil- und Kostenplan vor Behandlungsbeginn der Kasse zur Prüfung vorgelegt. Bonusheft und bei geringem Einkommen eine Härtefallprüfung berücksichtigt. Gesamtpreis und bewilligten Festzuschuss verglichen, um den voraussichtlichen Eigenanteil zu bestimmen.

Zwei Angebote für Zahnersatz richtig vergleichen

Der Eigenanteil auf einem Heil- und Kostenplan hängt vom Befund, von Ihrer gewählten Versorgung und vom bewilligten Festzuschuss ab. Wer zwei Angebote vergleicht, braucht deshalb neben den Gesamtkosten auch die Angaben zur vorgesehenen Regelversorgung.

Voraussichtlicher Eigenanteil im Angebotsvergleich

Angebot A620 Euro Gesamtkosten abzüglich 420 Euro Zuschuss = 200 Euro
Angebot B940 Euro Gesamtkosten abzüglich 420 Euro Zuschuss = 520 Euro

Die Balken zeigen Eurobeträge aus einem vereinfachten Rechenbeispiel. Der Zuschuss bezieht sich in beiden Angeboten auf denselben Befund.

Welche Unterlagen Sie vorab bekommen

Nach Ihrer Zustimmung übermittelt die Praxis den elektronischen Heil- und Kostenplan an die Krankenkasse. Lassen Sie sich die Patienteninformation mit der geplanten Versorgung, den geschätzten Gesamtkosten und Ihrem voraussichtlichen Eigenanteil aushändigen. Legen Sie Nachweise für Ihr Bonusheft vor. Warten Sie beim planbaren Zahnersatz die Entscheidung der Kasse ab, bevor die Behandlung beginnt.

Worauf der Bonus angerechnet wird

Der Festzuschuss beträgt grundsätzlich 60 Prozent des festgelegten Betrags der Regelversorgung für den jeweiligen Befund. Mit nachgewiesener regelmäßiger Vorsorge und Zahnpflege steigt er nach fünf Jahren auf 70 Prozent, nach zehn Jahren auf 75 Prozent. Eine teurere Ausführung kann den Eigenanteil deutlich erhöhen, selbst wenn Ihnen der höchste Bonus zusteht.

Ich habe wenig Einkommen. Kann die Regelversorgung vollständig übernommen werden?

Beantragen Sie die Härtefallprüfung. Erkennt die Kasse einen Härtefall an und wählen Sie die reine Regelversorgung, übernimmt sie deren tatsächliche Kosten. Bei gewählten Extras können Eigenkosten bleiben.

Im Bonusheft fehlt ein Termin. Lohnt sich die Prüfung trotzdem?

Ja. Eine im Jahr 2020 ausgelassene Untersuchung schadet dem Bonus gesetzlich nicht. Beim Zehnjahresbonus kann die Kasse in begründeten Ausnahmefällen außerdem eine einmalige Lücke anerkennen. Wurde die Untersuchung durchgeführt, bitten Sie die Praxis um einen Nachweis.