Was Sie in der Apotheke zahlen, hängt vom verordneten Präparat, seinem Preis und einer möglichen Befreiung ab. Neben der Zuzahlung können Mehrkosten über dem Festbetrag anfallen.
Stand 10. November 2026 · Gesetzliche Krankenversicherung in Deutschland
Vom Erstattungsbetrag zum Apothekenpreis
Arzneimittel: Zusatznutzen, Erstattungsbetrag und Rabatte
Bei einem neuen Wirkstoff bewertet der G-BA den Zusatznutzen gegenüber der zweckmäßigen Vergleichstherapie. Auf Grundlage des Beschlusses verhandelt der GKV-Spitzenverband mit dem pharmazeutischen Unternehmen den Erstattungsbetrag nach § 130b SGB V. Er gilt im Regelfall rückwirkend ab dem siebten Monat nach Markteinführung. Bei Festbeträgen bildet der G-BA Gruppen vergleichbarer Arzneimittel, für die der GKV-Spitzenverband Erstattungshöchstbeträge festsetzt. Einzelne Krankenkassen können außerdem Rabattverträge mit Herstellern schließen. G-BA zur frühen Nutzenbewertung · G-BA zur Festbetragsgruppenbildung · Rabattverträge nach § 130a Abs. 8 SGB V
In der Apotheke. Ist für einen verordneten Wirkstoff ein Rabattarzneimittel verfügbar und greift die Austauschpflicht, gibt die Apotheke grundsätzlich das rabattierte Präparat ab. Ausnahmen gelten etwa bei ärztlichem Austauschverbot oder begründeten pharmazeutischen Bedenken. Durch Rabatte können sich die Nettoausgaben der Kasse vom ausgewiesenen Abgabepreis unterscheiden. § 129 SGB V
Kosten 2026. Bei einem zuzahlungspflichtigen GKV-Arzneimittel zahlen Erwachsene grundsätzlich 10 % des Abgabepreises, mindestens 5 € und höchstens 10 €, maximal den tatsächlichen Preis. Bei 36 € sind das 5 €, bei 72 € sind es 7,20 €. Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren sind von dieser Zuzahlung befreit. Liegt der Preis über dem Festbetrag, können zusätzlich Mehrkosten entstehen. § 31 SGB V · § 61 SGB V
Auf demselben Beleg können eine gesetzliche Zuzahlung, ein Aufpreis über dem Festbetrag und ein privat gekauftes Präparat stehen. Bitten Sie die Apotheke, Ihnen die Beträge getrennt zu erläutern. Das hilft besonders dann, wenn Sie Belege für Ihre Belastungsgrenze sammeln.
Gesetzliche Zuzahlung je Packung in Euro
Preis 4 Euro4 Euro Zuzahlung
Preis 24 Euro5 Euro Zuzahlung
Preis 68 Euro6,80 Euro Zuzahlung
Preis 140 Euro10 Euro Zuzahlung
Rechenbeispiele für ein zuzahlungspflichtiges Kassenarzneimittel bei Erwachsenen ohne Befreiung und ohne Festbetragsmehrkosten.
Wie die Zuzahlung pro Packung entsteht
Bei einem gewöhnlichen zuzahlungspflichtigen Kassenarzneimittel zahlen Erwachsene ohne Befreiung zehn Prozent des Abgabepreises. Mindestens fallen fünf Euro, höchstens zehn Euro an, wobei der tatsächliche Preis die Obergrenze bildet. Manche Arzneimittel sind zuzahlungsfrei. Muss eine Apotheke wegen Nichtverfügbarkeit statt der verordneten Packung mehrere kleinere Packungen abgeben, wird die gesetzliche Zuzahlung nach der ursprünglich benötigten Packungsgröße nur einmal erhoben.
Wenn der Preis über dem Festbetrag liegt
Ein Festbetrag begrenzt grundsätzlich, was die Kasse für das Arzneimittel zahlt. Ist das abgegebene Präparat teurer, können zusätzlich zur Zuzahlung Mehrkosten entstehen. Fragen Sie vor der Abgabe nach einer geeigneten Alternative ohne Aufpreis. Auch bei einer Befreiung von gesetzlichen Zuzahlungen können solche Mehrkosten anfallen. Ist kein Arzneimittel zum Festbetrag verfügbar, übernimmt die Krankenkasse die dadurch entstehenden Mehrkosten.
Bedeuten zwölf und 18 Jahre hier dasselbe?
Nein. Unter zwölf Jahren können viele rezeptfreie Mittel zulasten der Kasse verordnet werden. Eine weitere Ausnahme gilt bei Entwicklungsstörungen für Jugendliche unter 18. Die Befreiung von der gesetzlichen Arzneimittelzuzahlung gilt für alle unter 18.
Zählt der Aufpreis meines Wunschpräparats zur Belastungsgrenze?
Für die Belastungsgrenze zählt auf diesem Beleg die gesetzliche Zuzahlung. Einen zusätzlich ausgewiesenen Betrag über dem Festbetrag oder einen Privatkauf lassen Sie bei der Summe außen vor.
