Familienversicherung: Voraussetzungen, Einkommen und Beitragsfolgen

Familienversicherung prüfen: Aufnahme oder Bestandspflege?

Wählen Sie den Anlass und haken Sie ab, welche Angaben und Nachweise Sie für Ihre Krankenkasse geklärt haben. Auf dieser Seite werden nur Prüfschritte abgehakt. Ihre persönliche Meldung geben Sie bei Ihrer Krankenkasse ab.

Erstmalige Aufnahme · Anlage 1

Für die Aufnahme zählt der Tag, an dem die Voraussetzungen erstmals erfüllt sind. Das kann beispielsweise der Geburtstag eines Kindes oder der Tag nach dem Ende einer eigenen Pflichtmitgliedschaft sein.

Bestehende Familienversicherung überprüfen · Anlage 2

Gehen Sie den gesamten Zeitraum im Schreiben der Kasse durch. Ein Minijob von März bis Juni gehört auch dann in die Rückmeldung, wenn im November kein Arbeitsverhältnis mehr besteht.

Bei Kindern zwischen 18 und 23 Jahren gilt der Nachweis der fehlenden Erwerbstätigkeit im Sinne des § 10 Abs. 2 Nr. 2 SGB V nach § 5 Abs. 1a der Meldegrundsätze als erbracht, wenn der Fragebogen weder eine mehr als geringfügige Beschäftigung noch eine selbständige Tätigkeit mit mehr als geringfügigem Arbeitseinkommen ausweist. Die gesonderte Einkommensprüfung bleibt erforderlich.

Grundlage sind die Fami-Meldegrundsätze des GKV-Spitzenverbands in der seit 1. Januar 2026 geltenden Fassung, insbesondere §§ 3 bis 5 und die Anlagen 1 und 2. Originalfassung mit beiden Meldevordrucken (PDF, Quellenbeleg) · § 10 SGB V

Familienversicherung ist ein eigener gesetzlicher Versicherungsschutz

Die Familienversicherung nach § 10 SGB V verschafft bestimmten Angehörigen eines Mitglieds gesetzlichen Krankenversicherungsschutz ohne eigenen Krankenversicherungsbeitrag. Die Angehörigen sind selbst Versicherte, ohne dadurch eigene Mitglieder der Krankenkasse zu werden. Ihr Schutz hängt jedoch von einer geeigneten Mitgliedschaft der Bezugsperson und ihren eigenen Voraussetzungen ab. Pflichtmitglieder und freiwillige Mitglieder können gleichermaßen Bezugsperson sein.

Die Voraussetzungen müssen gleichzeitig erfüllt sein. Die bloße Ehe, ein gemeinsamer Haushalt, die Geburt eines Kindes oder ein Einkommen unter einer bestimmten Grenze reichen jeweils für sich nicht aus. Die Krankenkasse prüft insbesondere Personenkreis, Aufenthalt, vorrangigen Versicherungsschutz, Versicherungsfreiheit oder Befreiung, die berufliche Situation und das regelmäßige Gesamteinkommen. Bei Kindern kommen Altersgrenzen und gegebenenfalls der Ausschluss wegen der Einkommensverhältnisse der Eltern hinzu.

Der gesetzliche Schutz entsteht bei erfüllten Voraussetzungen kraft Gesetzes. Die Meldung und die erforderlichen Nachweise ermöglichen der Kasse, diesen Status festzustellen. Ein nicht ausgefüllter Fragebogen ist deshalb weder ein sicherer Nachweis fehlender Versicherung noch eine Garantie, dass der Schutz fortbesteht. Die beitragsfreie Familienversicherung in der sozialen Pflegeversicherung wird gesondert nach § 25 SGB XI beurteilt.

Rechtsgrundlage: § 10 SGB V; ergänzend § 25 SGB XI.

Welche Angehörigen gehören zum Personenkreis?

• Ehegatten und eingetragene Lebenspartner: Eine rechtlich bestehende Ehe beziehungsweise Lebenspartnerschaft ist erforderlich. Unverheiratetes Zusammenleben begründet für den Partner kein Recht auf Familienversicherung. Eine Trennung beendet eine Ehe noch nicht; andere Voraussetzungen, insbesondere Einkommen und Absicherung, sind dennoch neu zu prüfen.
• Kinder: Erfasst sind insbesondere leibliche und adoptierte Kinder des Mitglieds. Auch Kinder familienversicherter Kinder sind ausdrücklich einbezogen.
• Stiefkinder und Enkel: Sie können einbezogen werden, wenn das Mitglied sie überwiegend unterhält oder in seinen Haushalt aufgenommen hat. Haushaltsaufnahme und überwiegender Unterhalt sind alternative Voraussetzungen. Für den Unterhaltsvergleich genügt nicht die Behauptung, gelegentlich Kosten zu übernehmen.
• Pflegekinder: Maßgeblich ist der gesetzliche Pflegekindbegriff; eine bloße Betreuungsleistung oder gelegentliche Beaufsichtigung genügt nicht.
• Kinder in Adoptionspflege: Bei Aufnahme mit Annahmeziel und erteilter notwendiger Einwilligung enthält § 10 Absatz 4 eine besondere Zuordnung zum Annehmenden.

Für Ehegatten gibt es keine allgemeine Höchstaltersgrenze der Familienversicherung. Für Kinder gelten dagegen die nachfolgend erläuterten Altersregeln. Bestehen die Voraussetzungen über mehrere Mitglieder, muss die Zuordnung zur Krankenkasse nach § 10 Absatz 5 geklärt werden; ein mehrfacher Leistungsbezug ergibt sich daraus nicht.

Rechtsgrundlage: § 10 Absätze 1, 4 und 5 SGB V.

Aufenthalt, eigene Versicherung und berufliche Tätigkeit

Ausgangspunkt ist ein Wohnsitz oder gewöhnlicher Aufenthalt im Inland. Bei Auslandsbezug können über- und zwischenstaatliche Regelungen zu einem anderen Ergebnis führen. Eine Anmeldung bei einer deutschen Gemeinde ersetzt nicht die Prüfung des tatsächlichen Aufenthalts; ebenso bedeutet ein Auslandsaufenthalt nicht in jedem Fall das Ende des Schutzes. Solche Fälle müssen unter Einbeziehung der Zuständigkeit der beteiligten Staaten entschieden werden.

Bestimmte Pflichtversicherungen und eine freiwillige Mitgliedschaft schließen Familienversicherung aus. Die Rangfolge ist nach den konkreten Vorschriften zu prüfen. Eine studentische Versicherung ist beispielsweise nicht einfach jeder Familienversicherung vorrangig: § 5 Absatz 7 SGB V enthält hierfür eigene Konkurrenzregeln. Wer selbst freiwilliges Mitglied ist, kann die eigene Mitgliedschaft nicht allein durch Einreichen eines Familienfragebogens als beendet behandeln.

Versicherungsfreiheit oder eine wirksame Befreiung können entgegenstehen. Die Versicherungsfreiheit einer geringfügigen Beschäftigung nach § 7 SGB V ist ausdrücklich unschädlich. Bei studentischer Beschäftigung muss die tätigkeitsbezogene Versicherungsfreiheit von der Absicherung als Studierender unterschieden werden; die Einkommensprüfung bleibt erforderlich.

Eine hauptberufliche selbstständige Erwerbstätigkeit schließt Familienversicherung unabhängig davon aus, ob im einzelnen Monat nur ein geringer Gewinn erzielt wird. Es kommt auf das Gesamtbild der Tätigkeit an, insbesondere zeitlichen Umfang, wirtschaftliche Bedeutung und gegebenenfalls Beschäftigung eigener Arbeitnehmer. Ein Gewerbeschein allein beweist Hauptberuflichkeit nicht. Eine kleine nebenberufliche Tätigkeit kann dagegen mit Familienversicherung vereinbar sein, wenn alle weiteren Voraussetzungen einschließlich der Einkommensgrenze erfüllt sind.

Rechtsgrundlage: § 10 Absatz 1 SGB V; Konkurrenzregel in § 5 Absatz 7 SGB V.

Die Altersgrenzen für Kinder richtig anwenden

Bei Unterbrechung oder Verzögerung der Ausbildung durch gesetzliche Dienstpflichten kann sich die Grenze entsprechend verschieben. Für bestimmte freiwillige Dienste sieht das Gesetz eine Verlängerung von höchstens zwölf Monaten vor. Art, Zeitraum und Wirkung des Dienstes auf die Ausbildung müssen belegt werden. Nicht jede Auszeit, jedes Praktikum oder jeder Auslandsaufenthalt verlängert die Familienversicherung.

Wird ein Studium an einer staatlichen oder staatlich anerkannten Hochschule abgeschlossen, kann die Familienversicherung bis zum Semesterende fortbestehen, jedoch grundsätzlich längstens bis zur maßgebenden Altersgrenze. Bei Menschen mit Behinderungen ist eine Versicherung ohne Altersgrenze möglich, wenn sie sich wegen der Behinderung nicht selbst unterhalten können und die zeitlichen Voraussetzungen des § 10 Absatz 2 Nummer 4 erfüllt sind. Ein Grad der Behinderung allein beantwortet die Unterhaltsfähigkeit nicht; entscheidend sind die gesetzlichen Voraussetzungen und der erforderliche Zusammenhang.

Rechtsgrundlage: § 10 Absatz 2 SGB V.

Die Einkommensgrenzen 2026

Die allgemeine Grenze beträgt 2026 565 Euro regelmäßiges monatliches Gesamteinkommen. Sie entspricht einem Siebtel der monatlichen Bezugsgröße. Für Angehörige, die eine geringfügig entlohnte Beschäftigung im Sinne der gesetzlichen Minijobregelung ausüben, gilt 2026 die Grenze von 603 Euro. Das Erreichen der Grenze ist unschädlich; das regelmäßige Überschreiten ist entscheidend.

Die höhere Grenze bezieht sich bei einem vorhandenen geringfügig entlohnten Minijob auf das gesamte anrechenbare Einkommen dieser Person. Sie ist kein zusätzlicher Freibetrag neben 565 Euro. Eine bloße kleine Selbstständigkeit ohne einen solchen Minijob führt dagegen nicht zur höheren Grenze. Auch eine kurzfristige Beschäftigung ist nicht ohne Weiteres ein geringfügig entlohnter Minijob; für sie ist die Regelmäßigkeit gesondert zu beurteilen.

Beispiel: Eine Ehefrau hat einen pauschal besteuerten Minijob mit 520 Euro monatlich und daneben bereits rechtlich ermittelte regelmäßige Einkünfte aus Vermietung von 60 Euro. Das Gesamteinkommen beträgt 580 Euro. Weil ein geringfügig entlohnter Minijob besteht, ist die 603-Euro-Grenze einschlägig. Die Einkommensvoraussetzung ist erfüllt. Betragen die zusätzlichen Einkünfte hingegen 100 Euro, ergibt sich ein Gesamteinkommen von 620 Euro; die Grenze ist überschritten. Andere Voraussetzungen, insbesondere eine eigene Pflichtversicherung, bleiben jeweils zu prüfen.

Rechtsgrundlage: vdek: Einkommensgrenzen für die Familienversicherung 2026.

Gesamteinkommen in der Familienversicherung

§ 16 SGB IV knüpft grundsätzlich an die Summe der Einkünfte im Sinne des Einkommensteuerrechts an. Bei einer selbstständigen Tätigkeit geht es daher typischerweise um den Gewinn nach Betriebsausgaben, bei Vermietung um den Überschuss nach berücksichtigungsfähigen Werbungskosten. Bei Arbeitslohn können Werbungskosten beziehungsweise der zulässige Arbeitnehmer-Pauschbetrag bedeutsam sein. Für pauschal besteuerten Arbeitslohn darf dieser Abzug jedoch nicht einfach zusätzlich angesetzt werden.

Auch Einnahmen aus Kapitalvermögen, Renten, Versorgungsbezügen oder weiteren Einkunftsarten können einzubeziehen sein. Nicht jede Geldbewegung auf dem Konto ist Einkommen in diesem Sinn. Umgekehrt führt die Tatsache, dass wegen eines steuerlichen Grundfreibetrags keine Einkommensteuer zu zahlen ist, nicht zu einem Gesamteinkommen von null. Sonderausgaben, außergewöhnliche Belastungen und der steuerliche Grundfreibetrag werden nicht pauschal vom Gesamteinkommen abgezogen.

Eine Zusammenveranlagung zur Einkommensteuer macht die Einkünfte nicht automatisch zu hälftigem Einkommen beider Ehegatten. Zunächst ist zu klären, wem die jeweilige Einkunftsquelle rechtlich zuzurechnen ist. Bei Kapital- und Vermietungseinkünften können Eigentums-, Vertrags- und gegebenenfalls güterrechtliche Verhältnisse relevant sein. Verluste sind nur nach den einschlägigen Regeln verrechenbar; eine negative Zahl im Steuerbescheid rechtfertigt keine beliebige Verrechnung mit allen Einnahmen.

Praxis: Für jede Einkunftsart eine eigene Zeile anlegen: Bruttoeinnahme, gesetzlich zulässiger Abzug, Zeitraum, Zurechnung und daraus folgendes regelmäßiges Monatseinkommen. Erst anschließend werden die zu berücksichtigenden Beträge zusammengeführt. Die Ermittlung für Familienversicherung unterscheidet sich von der Beitragsbemessung eines freiwilligen Mitglieds nach § 240 SGB V.

Im Ratgeber Gesamteinkommen in der Familienversicherung können Sie die Einkunftsarten einzeln nachschlagen. Die Rechenbeispiele zeigen, wie Sie daraus das regelmäßige Monatseinkommen ermitteln.

Rechtsgrundlage: § 16 SGB IV; ergänzend Grundsätzliche Hinweise des GKV-Spitzenverbandes.

Regelmäßigkeit: vorausschauend prüfen, Veränderungen neu bewerten

Für Statusentscheidungen ist grundsätzlich eine nachvollziehbare Prognose anhand der mit hinreichender Sicherheit zu erwartenden Einkommensverhältnisse erforderlich. Regelmäßig zu erwartende Sonderzahlungen werden mit ihrem auf den Monat entfallenden Anteil berücksichtigt. Bei schwankenden Einkünften kann eine Jahresbetrachtung mit monatlichem Durchschnitt erforderlich sein. Eine einzelne hohe Überweisung beendet daher nicht automatisch die Familienversicherung; umgekehrt sichert ein zufällig einkommensloser Monat den Status nicht.

Beispiel mit Sonderzahlung: Ein pauschal besteuerter Minijob bringt 580 Euro monatlich und vertraglich zugesichert 360 Euro Weihnachtsgeld jährlich. Für die Prognose ergeben sich 580 + 360 ÷ 12 = 610 Euro monatlich. Damit ist zunächst auch zu prüfen, ob überhaupt noch ein geringfügig entlohnter Minijob vorliegt. Die Aussage „Das Monatsgehalt liegt unter 603 Euro“ reicht nicht aus.

Unvorhersehbare Überschreitungen, kurzfristige Beschäftigungen und von vornherein zeitlich begrenzte Einnahmen erfordern eine gesonderte Prüfung. Dabei dürfen Minijobregeln und Familienversicherungsregeln nicht mechanisch gleichgesetzt werden. Die Hinweise des GKV-Spitzenverbandes behandeln etwa eine echte kurzfristige Beschäftigung anders als eine nur auf wenige Monate befristete Beschäftigung mit Werkstudentenprivileg.

Ändern sich die erwartbaren Verhältnisse nicht nur vorübergehend, ist eine neue Beurteilung vorzunehmen. Später eingehende Steuerbescheide können Hinweise auf bereits bekannte oder bislang nicht mitgeteilte Tatsachen geben. Aus einer Abweichung zwischen Prognose und späterem Jahresergebnis folgt aber nicht ohne Prüfung, dass die ursprüngliche Entscheidung von Anfang an rechtswidrig war. Bestehende Verwaltungsakte und die Korrekturvorschriften des SGB X sind zu berücksichtigen.

Rechtsgrundlage: GKV-Spitzenverband, Grundsätzliche Hinweise zum Gesamteinkommen, insbesondere Abschnitt 2.8.

Renten und Entlassungsentschädigungen haben besondere Regeln

Bei Renten ordnet § 10 Absatz 1 SGB V grundsätzlich die Berücksichtigung des Zahlbetrags an. Bei der Einkommensgrenze der zu versichernden Person bleibt der auf Entgeltpunkte für Kindererziehungszeiten entfallende Teil außer Betracht. Nur auf den steuerpflichtigen Rentenanteil oder auf den nach Kranken- und Pflegebeiträgen überwiesenen Betrag abzustellen, kann deshalb zu einem falschen Ergebnis führen. Die genaue Zusammensetzung ist anhand des Rentenbescheids zu klären.

Auch eine einmalige Entlassungsentschädigung wegen Beendigung eines Arbeitsverhältnisses ist nicht automatisch unschädliches einmaliges Einkommen. Das Gesetz enthält eine besondere zeitliche Zuordnung: Maßstab ist das zuletzt erzielte monatliche Arbeitsentgelt für die auf die Auszahlung folgenden Monate, bis die Höhe der Entschädigung bei Fortzahlung dieses Entgelts erreicht wäre. Auszahlungsdatum, letztes regelmäßiges Entgelt, Höhe der Entschädigung und zeitliche Zuordnung müssen zusammen betrachtet werden. Eine pauschale Verteilung auf zwölf Monate ist hierfür nicht die gesetzliche Standardlösung.

Für Alters-Teilrenten enthält das Gesetz seit dem 1. Januar 2026 zusätzlich den im nächsten Abschnitt beschriebenen Ausschluss. Die Begrenzung des tatsächlichen Rentenzahlbetrags auf die Einkommensgrenze verschafft deshalb nicht ohne Weiteres Zugang zur Familienversicherung.

Rechtsgrundlage: § 10 Absatz 1 SGB V.

Seit 2026: besonderer Ausschluss bei Alters-Teilrenten

Seit dem 1. Januar 2026 sind Ehegatten und eingetragene Lebenspartner von der Familienversicherung ausgeschlossen, wenn alle drei folgenden Voraussetzungen erfüllt sind:

1. Sie nehmen eine Rente wegen Alters als Teilrente in Anspruch.
2. Bei Inanspruchnahme der Altersrente in voller Höhe wäre die Einkommensvoraussetzung des § 10 Absatz 1 Satz 1 Nummer 5 SGB V nicht erfüllt.
3. Zuletzt vor der Inanspruchnahme der Teilrente bestand keine gesetzliche Krankenversicherung.

Für die zweite Voraussetzung wird nicht nur der tatsächlich gewählte Teilrentenbetrag betrachtet. Es ist eine Gegenprüfung mit der Vollrente erforderlich; weitere anrechenbare Einkünfte und die für Renten geltenden Besonderheiten gehören in diese Prüfung. Die Vorschrift enthält keine zusätzliche allgemeine Altersgrenze von 55 Jahren und ist nicht mit § 6 Absatz 3a SGB V gleichzusetzen.

Beispiel: Ein zuletzt privat krankenversicherter Ehegatte eines GKV-Mitglieds reduziert eine Altersrente von 800 Euro auf eine Teilrente von 400 Euro. Weitere Einkünfte und abzuziehende Anteile aus Kindererziehungszeiten bestehen im Beispiel nicht. Zwar liegt die Teilrente unter der allgemeinen Einkommensgrenze von 565 Euro. Mit der Vollrente wäre die Einkommensvoraussetzung jedoch nicht erfüllt. Wegen der letzten privaten Absicherung greift daher der besondere Ausschluss. Die Verringerung der Rentenzahlung schafft hier keine Familienversicherung.

Fehlt eine der Voraussetzungen, ist der spezielle Ausschluss nicht allein wegen des Teilrentenbezugs erfüllt. Damit steht aber noch nicht fest, dass Familienversicherung besteht: Alle übrigen Voraussetzungen und gegebenenfalls vorrangige Pflichtversicherungen sind zusätzlich zu prüfen. Werden frühere Statusentscheidungen neu beurteilt, bleiben die Korrekturvorschriften des SGB X maßgeblich. Der Vorabcheck dieser Website entscheidet Teilrentenfälle deshalb nicht automatisch.

Rechtsgrundlagen: § 10 Absatz 1 SGB V; PflegeBefEG vom 22.12.2025, Artikel 3 Nummer 0c und Artikel 14 Absatz 1, BGBl. 2025 I Nr. 371.

Kinder bei gemischter Absicherung der Eltern: § 10 Absatz 3

Die Familienversicherung eines Kindes kann ausgeschlossen sein, wenn alle folgenden Voraussetzungen zusammen vorliegen:

1. Der mit dem Kind verwandte andere Elternteil ist Ehegatte oder eingetragener Lebenspartner des GKV-Mitglieds.
2. Dieser Elternteil ist nicht Mitglied einer gesetzlichen Krankenkasse.
3. Sein regelmäßiges monatliches Gesamteinkommen übersteigt ein Zwölftel der für ihn maßgebenden Jahresarbeitsentgeltgrenze.
4. Sein regelmäßiges Gesamteinkommen ist zugleich höher als das des GKV-Mitglieds.

Die bloße Aussage „Ein Elternteil ist privat versichert“ genügt deshalb nicht. Bei nicht miteinander verheirateten und nicht verpartnerten Eltern greift dieser spezielle Ausschluss nicht allein wegen des Einkommens des anderen Elternteils. Andere Voraussetzungen der Familienversicherung müssen selbstverständlich vorliegen.

Die allgemeine Jahresarbeitsentgeltgrenze beträgt 2026 77.400 Euro, mithin 6.450 Euro monatlich. Nach den Grundsätzlichen Hinweisen ist bei einem einschlägigen Altfall des § 6 Absatz 7 SGB V jedoch die besondere Jahresarbeitsentgeltgrenze zu berücksichtigen: 2026 69.750 Euro beziehungsweise 5.812,50 Euro monatlich. Deshalb darf nicht für jede Elternkonstellation starr mit 6.450 Euro gerechnet werden. Ein Altfall setzt die gesetzlichen Voraussetzungen zum 31. Dezember 2002 voraus.

Beispiel: Die Eltern sind verheiratet; die Mutter ist GKV-Mitglied mit 4.000 Euro, der privat versicherte Vater hat 6.700 Euro regelmäßiges Gesamteinkommen. Gilt für ihn die allgemeine Grenze, sind beide Einkommensbedingungen erfüllt. Das Kind ist nach dieser Vorschrift ausgeschlossen. Hat die GKV-versicherte Mutter dagegen 7.000 Euro Gesamteinkommen, fehlt die Voraussetzung des höheren Einkommens des nicht gesetzlich versicherten Elternteils. Genau 6.450 Euro beim Vater überschreiten die allgemeine Grenze ebenfalls nicht. Die Beträge müssen jeweils bereits fachlich ermitteltes Gesamteinkommen sein.

Rechtsgrundlage: GKV-Spitzenverband, Grundsätzliche Hinweise, Abschnitt 1; § 10 Absatz 3 SGB V.

Geburt, Elternzeit, Trennung und Scheidung

Bei Geburt eines Kindes sind insbesondere die Mitgliedschaft der Bezugsperson, der Elternstatus und gegebenenfalls § 10 Absatz 3 zu klären. Ein Wechsel der Absicherung des Kindes kann Beiträge und Leistungszugang beeinflussen; die private Versicherung sollte deshalb nicht allein in Erwartung einer späteren Aufnahme gekündigt werden.

Ihr familienversichertes Kind erhält eine eigene elektronische Gesundheitskarte. Steht die erste Untersuchung an, bevor die Karte eintrifft, kann die Krankenkasse den Versicherungsschutz für Ihr Kind direkt der Praxis bestätigen.

Während Mutterschutz und Elternzeit kann eine eigene Pflichtmitgliedschaft fortbestehen. Das ist von Familienversicherung und von einer etwaigen Beitragsfreiheit während des Leistungsbezugs zu unterscheiden. Wer unmittelbar vorher privat versichert war, kann als Ehegatte oder Lebenspartner nicht allein für die Schutzfristen beziehungsweise Elternzeit in die Familienversicherung wechseln: § 10 Absatz 1 enthält hierfür einen ausdrücklichen Ausschluss.

Bei bloßer Trennung besteht die Ehe zunächst fort. Mit rechtskräftiger Scheidung entfällt dagegen die Eigenschaft als Ehegatte; die Absicherung der betroffenen Person muss neu geklärt werden. Die Familienversicherung gemeinsamer Kinder endet nicht automatisch mit der Scheidung. Eine Wiederheirat oder Änderung der Haushalts- und Einkommensverhältnisse kann aber eine neue Prüfung auslösen.

Rechtsgrundlage: § 10 SGB V; Fortbestand einer Mitgliedschaft nach § 192 SGB V.

Wenn Familienversicherung endet: Anschluss und Beitrag

Bei Ende der Familienversicherung kommt insbesondere eine neue Pflichtversicherung oder eine freiwillige Anschlussversicherung nach § 188 Absatz 4 SGB V in Betracht. Die Anschlussversicherung kann kraft Gesetzes beginnen. Sie hängt nicht davon ab, ob eine neue Gesundheitskarte bestellt oder bereits ein Beitrag gezahlt wurde. Der Austritt aus dieser Anschlussversicherung setzt grundsätzlich eine Erklärung innerhalb von zwei Wochen nach dem gesetzlich vorgesehenen Hinweis der Krankenkasse und den Nachweis anderweitiger Absicherung voraus. Gesetzliche Ausnahmen sind gesondert zu prüfen.

Was ab dem Folgetag gilt: Anschlussversicherung nach Ende der Familienversicherung

Während tatsächlich bestehender Familienversicherung beträgt der eigene GKV-Beitrag null Euro. Für 2026 erhebt die Krankenkasse auch vom Mitglied keinen Zuschlag für mitversicherte Angehörige.

Bereits verkündet für den 1. Januar 2028. Nach § 242b SGB V trägt das Mitglied für einen familienversicherten Ehegatten oder eingetragenen Lebenspartner grundsätzlich einen Zuschlag von 2,5 Prozentpunkten auf seine beitragspflichtigen Einnahmen. Bei 3.000 Euro beitragspflichtigem Arbeitsentgelt sind das 75 Euro monatlich, wenn keine Ausnahme greift. Kinder selbst lösen diesen Zuschlag nicht aus. Ausnahmen gelten etwa bei einem Kind unter zwölf Jahren im Haushalt des mitversicherten Partners, bei Erreichen der Regelaltersgrenze durch den Partner oder in gesetzlich bestimmten Pflege- und Behinderungsfällen. Für gesetzliche Renten sowie die in § 229 Abs. 1 Satz 1 Nr. 4 genannten Versorgungsbezüge gilt bis 30. Juni 2028 eine Übergangsregel. § 242b SGB V in der ab 2028 geltenden Fassung (PDF, S. 40–41)

Ein höherer Zusatzbeitrag der Kasse erzeugt für den Angehörigen keinen eigenen Familienversicherungsbeitrag. Endet der Status, richtet sich der neue Beitrag nach der anschließenden Versicherungsart. Bei freiwilligen Selbstzahlern kann eine Mindestbemessungsgrundlage wirken; lediglich das Einkommen oberhalb der Familienversicherungsgrenze zu verbeitragen, wäre falsch.

Beispiel für die Größenordnung: Nach Ende der Familienversicherung ist eine Person im gesamten Monat 2026 freiwilliger Selbstzahler ohne Krankengeld, ohne Rente, Arbeitsentgelt oder Partnereinkommensanrechnung. Bei maßgebender Mindestgrundlage von 1.318,33 Euro und beispielhaft 2,9 Prozent Zusatzbeitrag ergeben sich rund 222,80 Euro Krankenversicherung (14,0 + 2,9 Prozent) und bei 3,6 Prozent Pflegebeitrag rund 47,46 Euro Pflegeversicherung, zusammen rund 270,26 Euro. Kinderlosenzuschlag, Mehrkindabschläge, Zuschüsse und Sonderregeln können den Betrag verändern.

Zum Familienversicherungs-Vorabcheck · Freiwillige Anschlussversicherung und Beiträge.

Rechtsgrundlage: § 188 Absatz 4 SGB V; Beitragsermittlung nach § 240 SGB V.

Unterlagen, Mitteilungspflichten und rückwirkende Prüfung

Das Mitglied muss die notwendigen Angaben zur Familienversicherung und Änderungen melden. Je nach Konstellation werden insbesondere Nachweise über Ehe oder Kindschaft, Ausbildung, Wohnsitz, bisherigen Versicherungsschutz und Einkommen benötigt. Für Einkommen kommen Arbeitsverträge, aktuelle Abrechnungen, Renten- und Steuerbescheide sowie aussagekräftige Unterlagen über selbstständige Tätigkeit oder Vermietung in Betracht. Der Umfang muss zur konkreten Prüfung passen.

Wird rückwirkend Einkommen bekannt, müssen Versicherungsstatus, die Wirkung früherer Bescheide und die Beitragsfolgen getrennt geprüft werden. Eine zuvor bestehende Familienversicherung kann nicht allein mit dem Hinweis auf den aktuellen Kontostand rückwirkend beseitigt werden. Ebenso verhindert eine jahrelange Kartennutzung eine rechtlich zulässige Korrektur nicht automatisch. Maßgeblich sind der Sachverhalt und gegebenenfalls §§ 45 oder 48 SGB X.

1. Für jeden Zeitraum die Rechtsgrundlage und das bisherige Ergebnis dokumentieren.
2. Den maßgeblichen Sachverhalt und die damalige Einkommensprognose feststellen.
3. Prüfen, ob eine verbindliche Entscheidung vorliegt und welche Korrekturvorschrift passt.
4. Erst danach Anschlussversicherung, Beiträge und gegebenenfalls Verjährung bearbeiten.

Bei einer belastenden Entscheidung sollte der Bescheid Zeitraum, Tatsachen, Rechtsgrundlage und Rechtsbehelf nachvollziehbar benennen. Verwaltungsverfahren und Rechtsschutz erläutern die nächsten Schritte.

Rechtsgrundlage: § 10 Absatz 6 SGB V.

Häufige Fragen aus der Praxis

HiB: geplanter Vorrang der Familienversicherung

Teilaktualisierung vom 09.11.2026 für den Zeitraum 02.–09.11.2026. Übrige Inhalte und Rechenbeispiele: bisheriger Stand laut Artikelkopf.

Bis zu einer Gesetzesänderung bleibt die oben erläuterte Rangfolge maßgeblich. Einzelheiten zu Meldungen und Vertrauensschutz: geplanter § 175a SGB V und geplante entsprechende Anwendung von § 45 SGB X.

Originalquelle: BMG: HiB-Referentenentwurf, Änderungen §§ 10, 175a, 191 und 289 SGB V ↗