Wer ist wie krankenversichert? Personengruppen nach §§ 5 bis 10 SGB V

§ 5 · Versicherungspflicht

Hier finden Sie die gesetzlichen Pflichtgründe. Erfüllt eine Person mehrere zugleich, entscheiden die Vorrangregeln des § 5 Abs. 5 bis 8a.

Beschäftigte, Auszubildende und dual Studierende

§ 5 Abs. 1 Nr. 1, Abs. 4a SGB V. Arbeitnehmer und zur Berufsausbildung Beschäftigte sind bei entgeltlicher Beschäftigung grundsätzlich pflichtversichert. Gleichgestellt sind außerbetrieblich Auszubildende mit BBiG-Vertrag, Teilnehmende an dualen Studiengängen und praxisintegriert Auszubildende mit Ausbildungsvertrag und Vergütungsanspruch. Auch die außerschulische Ausbildung nicht satzungsmäßiger Mitglieder für den Dienst in geistlichen Gemeinschaften ist erfasst.

Krankenversicherung während der Ausbildung

Menschen mit Vorruhestandsgeld

§ 5 Abs. 3 und 4 SGB V. Wer unmittelbar vorher pflichtversichert war und mindestens 65 Prozent des maßgebenden Bruttoarbeitsentgelts als Vorruhestandsgeld erhält, kann Beschäftigten gleichstehen. Bei Wohnort oder gewöhnlichem Aufenthalt im Ausland ist zusätzlich zu prüfen, ob dort für Arbeitnehmer ein über- oder zwischenstaatlicher Anspruch auf Sachleistungen besteht.

Bezieher von Arbeitslosengeld oder Grundsicherungsgeld

§ 5 Abs. 1 Nr. 2 und 2a, Abs. 5a SGB V. Arbeitslosengeld nach dem SGB III kann auch während einer Sperrzeit oder bei Ruhen wegen Urlaubsabgeltung versichern. Beim Grundsicherungsgeld nach SGB II zählen Art der Leistung und bisheriger Versicherungsschutz. Darlehen und ausschließlich bestimmte einmalige Leistungen sind ausgenommen. Für zuvor privat Versicherte, bestimmte bisher Unversicherte und Altfälle gelten besondere Regeln.

Leistungsbezug, Vorversicherung und Befreiung prüfen

Landwirte, mitarbeitende Angehörige und Altenteiler

§ 5 Abs. 1 Nr. 3 SGB V. Die landwirtschaftliche Krankenkasse prüft Unternehmer, Familienarbeitskräfte und Altenteiler nach dem KVLG 1989. Übernahme, dauerhafte Mitarbeit und Hofübergabe haben unterschiedliche Folgen.

Versicherung in der Landwirtschaft

Selbständige Künstler und Publizisten

§ 5 Abs. 1 Nr. 4 SGB V. Für eine erwerbsmäßige selbständige Tätigkeit in Kunst, Musik, darstellender Kunst oder Publizistik und deren Lehre kann das KSVG maßgebend sein. Die Künstlersozialkasse prüft Zugang und Beiträge.

Einstieg, Einkommensgrenze und Anmeldung bei der KSK

Junge Menschen in Einrichtungen der Jugendhilfe

§ 5 Abs. 1 Nr. 5 SGB V. Erfasst ist die Befähigung für eine Erwerbstätigkeit in einer Einrichtung der Jugendhilfe. Art und Ziel der Maßnahme müssen aus den Unterlagen hervorgehen.

Berufliche Vorbereitung in der Jugendhilfe

Rehabilitanden, Arbeitserprobung und Eignungsabklärung

§ 5 Abs. 1 Nr. 6 SGB V. Wer an Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben oder an einer beruflichen Eignungsabklärung bzw. Arbeitserprobung teilnimmt, kann darüber versichert sein. Ausnahmen gelten für die bezeichneten Personenkreise des Sozialen Entschädigungsrechts und des Soldatenentschädigungsrechts.

Berufliche Rehabilitation und Vorrangregeln

Menschen mit Behinderungen in Werkstätten, Heimarbeit und Einrichtungen

§ 5 Abs. 1 Nr. 7 und 8 SGB V. Nr. 7 erfasst anerkannte Werkstätten, Blindenwerkstätten, Heimarbeit für diese Werkstätten und andere Leistungsanbieter nach § 60 SGB IX. Für Tätigkeiten in Heimen, Anstalten und vergleichbaren Einrichtungen nennt Nr. 8 eine Mindestleistung von einem Fünftel der vergleichbaren Arbeit.

Versicherung je nach Einrichtung und Tätigkeit

Studierende, vorgeschriebene Praktika und zweiter Bildungsweg

§ 5 Abs. 1 Nr. 9 und 10, Abs. 7 SGB V. Die studentische Pflichtversicherung gilt für eingeschriebene Studierende staatlicher oder staatlich anerkannter Hochschulen grundsätzlich bis 30. Familiäre, persönliche oder ausbildungsbedingte Gründe können eine Verlängerung rechtfertigen. Ein vorrangiger internationaler Sachleistungsanspruch ist zu prüfen. Nr. 10 erfasst vorgeschriebene unbezahlte berufspraktische Tätigkeiten grundsätzlich bis 30, außerdem unentgeltlich Beschäftigte zur Berufsausbildung und bestimmte förderungsfähige Abschnitte des zweiten Bildungswegs. Familienversicherung und andere Pflichtgründe können vorgehen.

Familienversicherung, KVdS und Beschäftigung im Studium

Rentner, Rentenantragsteller und Hinterbliebene

§ 5 Abs. 1 Nr. 11, Abs. 2 SGB V. Für die Krankenversicherung der Rentner (KVdR) zählen Rentenanspruch, Antrag und regelmäßig mindestens neun Zehntel der zweiten Hälfte des Erwerbslebens mit gesetzlicher Versicherung. Bei abgeleiteten Renten kann der Versicherungsverlauf des Verstorbenen genügen. Kinder können jeweils drei Jahre Anrechnungszeit auslösen. Für Adoptiv- und Stiefkinder gelten zusätzliche Alters- und teils Haushaltsvoraussetzungen. Auch Ehezeiten bis Ende 1988 können unter den gesetzlichen Voraussetzungen zählen.

Rentenantrag und KVdR

Ältere Künstler und Publizisten mit Rentenantrag

§ 5 Abs. 1 Nr. 11a SGB V. Bei Beginn der selbständigen künstlerischen oder publizistischen Tätigkeit vor 1983 gilt ein besonderer Zugangsweg. Geprüft werden neun Zehntel der Zeit vom 1. Januar 1985 bis zum Rentenantrag mit gesetzlicher Versicherung nach dem KSVG. Bei Wohnsitz im Beitrittsgebiet am 3. Oktober 1990 beginnt dieser Zeitraum am 1. Januar 1992.

Waisen mit Waisenrente oder berufsständischer Waisenleistung

§ 5 Abs. 1 Nr. 11b SGB V. Für Waisen mit beantragter gesetzlicher Waisenrente besteht ein eigener Versicherungstatbestand. Er kann auch eine entsprechende Leistung des Versorgungswerks erfassen, wenn der verstorbene Elternteil zuletzt als Beschäftigter wegen der Pflichtmitgliedschaft im Versorgungswerk von der gesetzlichen Rentenversicherungspflicht befreit war. Bei letzter privater Krankenversicherung gilt eine Ausnahme vom Zugang, mit Rückausnahmen bei erfüllten Voraussetzungen der Familienversicherung bis auf § 10 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 oder bei erfüllter Nr. 11.

Rentner nach Fremdrenten- und Wiedergutmachungsrecht

§ 5 Abs. 1 Nr. 12 SGB V. Rentenberechtigte Antragsteller aus dem Personenkreis der §§ 1 oder 17a FRG oder des § 20 WGSVG können Zugang erhalten, wenn sie ihren Wohnsitz innerhalb der letzten zehn Jahre vor dem Rentenantrag nach Deutschland verlegt haben. Vorzulegen sind Rentenantrag, Nachweis der Berechtigung und Zuzugsdatum.

Menschen ohne anderweitigen Schutz und bisher Unversicherte

§ 5 Abs. 1 Nr. 13 Buchst. a und b, Abs. 8a und 11 SGB V. Die nachrangige Auffangpflicht erfasst insbesondere zuletzt gesetzlich Versicherte ohne andere Absicherung. Bei bisher weder gesetzlich noch privat Versicherten entscheidet zusätzlich die berufliche Zuordnung, auch bei hypothetischer Tätigkeit im Inland. Vorrang haben unter anderem Pflicht-, freiwillige und Familienversicherung. Bestimmte laufende Sozialhilfe-, Eingliederungshilfe- und AsylbLG-Leistungen stehen dem Auffangzugang entgegen. Bei ausländischer Staatsangehörigkeit gelten besondere Zugangsvoraussetzungen.

Auffangversicherung bei Zuwanderung

Hauptberuflich Selbständige und mehrere gleichzeitige Tatbestände

§ 5 Abs. 5 bis 8a SGB V. Hauptberufliche Selbständigkeit schließt die Pflichtgründe nach Nr. 1 und 5 bis 12 grundsätzlich aus. Wer regelmäßig mindestens eine Person mehr als geringfügig beschäftigt, unterliegt einer gesetzlichen Vermutung. Entgeltliche Beschäftigung hat Vorrang gegenüber Nr. 5 bis 8. Für Studierende, Praktikanten und Rentner gelten eigene Vorrangregeln. Bei Studierenden und Praktikanten sind auch unversorgte Angehörige und der besondere Waisenrententatbestand zu berücksichtigen.

Hauptberufliche Selbständigkeit prüfen

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§ 6 · Versicherungsfreiheit

Versicherungsfreiheit kann an den Verdienst, den Beruf, die Absicherung im Dienst oder den bisherigen Versicherungsverlauf anknüpfen. § 6 Abs. 3 regelt, wann sie auch gegenüber anderen Pflichtgründen fortbesteht. Für Werkstudierende und geringfügig Beschäftigte gelten Besonderheiten.

Arbeitnehmer oberhalb der Jahresarbeitsentgeltgrenze

§ 6 Abs. 1 Nr. 1, Abs. 4, 6 und 7 SGB V. Maßgebend ist das regelmäßige Jahresarbeitsentgelt. Beim Überschreiten in einer laufenden Pflichtbeschäftigung muss auch die Grenze des Folgejahres überschritten sein, damit die Pflicht mit Jahresende endet. Für am 31. Dezember 2002 wegen Überschreitens der damaligen Grenze versicherungsfreie und substitutiv privat Krankenversicherte gilt die besondere Grenze.

Versicherungsfreiheit bei höherem Entgelt

Nichtdeutsche Besatzungsmitglieder deutscher Seeschiffe

§ 6 Abs. 1 Nr. 1a SGB V. Erfasst ist ein Wohnsitz oder gewöhnlicher Aufenthalt außerhalb von EU, EWR und Schweiz. Internationale Zuständigkeitsregeln sind mitzubeachten.

Status an Bord prüfen

Öffentlicher Dienst, Richter und Soldaten

§ 6 Abs. 1 Nr. 2 SGB V. Beamte, Richter, Zeit- und Berufssoldaten sowie bestimmte weitere öffentlich Beschäftigte sind bei Bezügefortzahlung und beamtenrechtlicher Beihilfe oder Heilfürsorge versicherungsfrei.

Beihilfe, Heilfürsorge und weiterführende Ratgeber

Beschäftigte Studierende und Fachschüler

§ 6 Abs. 1 Nr. 3 SGB V. Für ordentliche Studierende einer Hochschule oder fachlich ausbildenden Schule ist zu prüfen, ob das Studium trotz der Beschäftigung überwiegt. Das Werkstudentenprivileg betrifft den Job. Der eigene Krankenversicherungsschutz, etwa über die Familie oder als Student, wird gesondert geklärt.

Werkstudenten und studentische Versicherung

Geistliche und Lehrkräfte an Ersatzschulen

§ 6 Abs. 1 Nr. 4 und 5 SGB V. Die Rechtsstellung der Religionsgesellschaft bzw. die Genehmigung der privaten Ersatzschule, bei Lehrkräften die hauptamtliche Tätigkeit und bei beiden Bezügefortzahlung und Beihilfe sind maßgebend.

Kirchendienst und Ersatzschulen

Ruhegehaltsempfänger und beihilfeberechtigte Hinterbliebene

§ 6 Abs. 1 Nr. 6 und Abs. 2 SGB V. Bei den erfassten früheren Dienstverhältnissen sind Ruhegehalt oder ähnliche Bezüge und Beihilfe zu prüfen. Für Hinterbliebene mit ausschließlich abgeleitetem Rentenanspruch gelten besondere Voraussetzungen.

Ruhegehalt und Hinterbliebenenversorgung

Ordensmitglieder, Diakonissen und ähnliche Personen

§ 6 Abs. 1 Nr. 7 SGB V. Bei satzungsmäßiger Mitgliedschaft, überwiegend religiösen oder sittlichen Motiven, gemeinnütziger Tätigkeit und nur freiem Unterhalt oder geringem Entgelt kann Versicherungsfreiheit bestehen.

Tätigkeit im Orden und Ausbildung

Versicherte im Krankheitsfürsorgesystem der EU

§ 6 Abs. 1 Nr. 8 SGB V. Die Versicherungsfreiheit knüpft an den tatsächlichen Schutz über das Krankheitsfürsorgesystem der europäischen Institutionen an.

Besondere Versorgungssysteme

Menschen über 55 mit längerer Zeit außerhalb der GKV

§ 6 Abs. 3a und 3b SGB V. Für Abs. 3a sind die fünf Jahre vor dem möglichen Pflichtbeginn zu prüfen. Es darf keine GKV-Zeit vorliegen. Mindestens die Hälfte dieser Zeit muss grundsätzlich durch Versicherungsfreiheit, Befreiung oder hauptberufliche Selbständigkeit geprägt sein. Ehe- oder Lebenspartnerschaft mit einer entsprechend zugeordneten Person kann die zweite Voraussetzung erfüllen. Endet dieser Status nach dem 55. Geburtstag, gelten besondere Fortwirkungsregeln. Abs. 3a nimmt die Auffangpflicht nach § 5 Abs. 1 Nr. 13 aus.

Gleichgestellte Auslandsabsicherung nach dem 55. Geburtstag

§ 6 Abs. 3b SGB V. Bei einer erst nach 55 begründeten und international gleichgestellten Absicherung kann Versicherungsfreiheit auch bei einem späteren deutschen Pflichtgrund eintreten. Die Fünfjahresbetrachtung knüpft hier an die Begründung der gleichgestellten Absicherung an. Familienstand und ausländische Versicherungszeiten gehören in die Einzelfallprüfung.

Rückkehr nach Deutschland

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§ 7 · Minijob, kurzfristige Beschäftigung und Freiwilligendienst

Ob eine Beschäftigung geringfügig ist, wird nach dem SGB IV beurteilt. Der Versicherungsstatus der Person außerhalb dieses Jobs kann ein anderer sein.

Geringfügig entlohnte Beschäftigte, auch im Privathaushalt

§ 7 Abs. 1 SGB V. Ein Minijob ist grundsätzlich in dieser Beschäftigung krankenversicherungsfrei. Mehrere Jobs und eine parallele Hauptbeschäftigung können die Bewertung ändern. Die Person braucht eine eigene Grundlage für ihre Krankenversicherung.

Minijobs, weitere Jobs und Familienversicherung

Kurzfristig Beschäftigte und Saisonarbeitskräfte

§ 7 Abs. 1 SGB V. Für eine kurzfristige Beschäftigung sind Begrenzung im Voraus, Beschäftigungszeiten im Kalenderjahr und gegebenenfalls Berufsmäßigkeit zu prüfen. In der Landwirtschaft gelten 2026 besondere Zeitgrenzen.

Kurzfristige Beschäftigung einordnen

Betriebliche Berufsbildung, FSJ, FÖJ und Bundesfreiwilligendienst

§ 7 Abs. 1 Nr. 1 bis 3 SGB V. Diese Beschäftigungen sind ausdrücklich von der Versicherungsfreiheit des § 7 ausgenommen. Eine niedrige Vergütung oder ein geringes Taschengeld lässt die eigene Pflichtmitgliedschaft daher grundsätzlich unberührt.

Freiwilligendienst und Ausbildung

Bestandsfälle der Minijob-Reform von 2022

§ 7 Abs. 2 SGB V. Für bestimmte am 30. September 2022 versicherungspflichtige Beschäftigte sah das Gesetz eine befristete Fortsetzung mit Befreiungsmöglichkeit vor. Sie endete spätestens am 31. Dezember 2023.

Historische Prüfzeiträume

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§ 8 · Befreiung auf Antrag

Eine Befreiung setzt einen der gesetzlich genannten Anlässe und einen Antrag voraus. Die Krankenkasse muss auch den anderweitigen Schutz prüfen.

Beschäftigte bei Anhebung der Entgeltgrenze

§ 8 Abs. 1 Nr. 1 SGB V. Wer allein durch die gesetzliche Anhebung der Jahresarbeitsentgeltgrenze wieder versicherungspflichtig wird, kann die Befreiung beantragen. Ein Gehaltsrückgang allein erfüllt diese Nummer nicht.

Bezieher von Arbeitslosengeld oder Unterhaltsgeld

§ 8 Abs. 1 Nr. 1a SGB V. Vorausgesetzt sind fünf Jahre ohne gesetzliche Krankenversicherung vor dem Leistungsbezug und eine private Versicherung mit nach Art und Umfang vergleichbaren Leistungen.

Befreiung bei Arbeitslosengeld

Beschäftigte in Elternzeit oder Pflegezeit

§ 8 Abs. 1 Nr. 2 und 2a, Abs. 3 SGB V. Für zulässige Teilzeitarbeit während der Elternzeit bzw. eine Verringerung der Wochenarbeitszeit für Pflege- oder Familienpflegezeit bestehen begrenzte Befreiungsmöglichkeiten. Die Befreiung gilt für die jeweilige Elternzeit oder Freistellung. Abs. 3 regelt außerdem die frühere Nachpflegephase bestimmter am 31. Dezember 2014 bereits befreiter Personen.

Beschäftigte mit höchstens halber Arbeitszeit

§ 8 Abs. 1 Nr. 3 SGB V. Maßstab ist die regelmäßige Arbeitszeit vergleichbarer Vollbeschäftigter des Betriebs. Erforderlich sind grundsätzlich fünf Jahre Versicherungsfreiheit wegen Überschreitens der Entgeltgrenze. Eltern- und Pflegezeiten können angerechnet werden. Auch ein direkter Arbeitgeberwechsel sowie bestimmte Anschlüsse nach Eltern- oder Pflegezeit werden erfasst. Für diese Anschlüsse ist unter anderem das Entgelt bei Vollbeschäftigung zu prüfen.

Rentenantragsteller, Rentenbezieher und Teilnehmer an Teilhabeleistungen

§ 8 Abs. 1 Nr. 4 SGB V. Löst Rentenantrag, Rentenbezug oder die Teilnahme an einer Leistung zur Teilhabe am Arbeitsleben den einschlägigen Pflichtgrund aus, kann eine Befreiung eröffnet sein. Der Beginn dieses Pflichtgrundes bestimmt die Antragsfrist.

Studierende und Personen in berufspraktischer Tätigkeit

§ 8 Abs. 1 Nr. 5 SGB V. Bei Pflicht durch Einschreibung oder durch die erfasste berufspraktische Tätigkeit kann binnen drei Monaten ein Antrag gestellt werden. Die Bindungswirkung während der maßgebenden Ausbildung sollte vorab mit der Kasse geklärt werden.

Ärzte im Praktikum und Tätige in Einrichtungen für Menschen mit Behinderungen

§ 8 Abs. 1 Nr. 6 und 7 SGB V. Nr. 6 nennt die frühere Ausbildungsstufe Arzt im Praktikum (AiP), die für historische Fälle Bedeutung hat. Nr. 7 betrifft Tätigkeiten in den Einrichtungen nach § 5 Abs. 1 Nr. 7 oder 8.

Einrichtungen und Werkstätten

Antrag, Frist und Beginn der Befreiung

§ 8 Abs. 2 SGB V. Der Antrag muss grundsätzlich innerhalb von drei Monaten nach Beginn der Pflicht bei der Krankenkasse eingehen. Ohne zwischenzeitliche Leistungsinanspruchnahme wirkt die Befreiung auf den Pflichtbeginn zurück, sonst ab dem ersten Tag des auf den Antrag folgenden Monats. Anderweitige Absicherung muss nachgewiesen werden. Die Befreiung ist unwiderruflich und an den maßgebenden Tatbestand gebunden.

Ratgeber zur Befreiung

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§ 9 · Freiwilliger Beitritt

Der freiwillige Beitritt und die automatische Anschlussmitgliedschaft sind zwei verschiedene Zugänge. Für die folgende Liste sind Fristbeginn, Vorversicherung und gegebenenfalls die Satzung der gewählten Kasse wichtig. Der Beitritt ist nach § 188 Abs. 3 in Textform zu erklären.

Nach Ende der Pflichtmitgliedschaft

§ 9 Abs. 1 Nr. 1 SGB V. Das Beitrittsrecht setzt grundsätzlich mindestens 24 Monate GKV in den letzten fünf Jahren oder unmittelbar davor zwölf durchgehende Monate voraus. Zeiten nach § 189 und allein auf zu Unrecht bezogenem Grundsicherungsgeld beruhende Zeiten werden hierfür nicht berücksichtigt. Für die Beitrittsanzeige laufen drei Monate nach Mitgliedschaftsende. Häufig entsteht bereits automatisch eine obligatorische Anschlussversicherung nach § 188 Abs. 4 SGB V.

Freiwilliger Beitritt und automatische Anschlussversicherung

Nach Familienversicherung oder Ausschluss eines Kindes

§ 9 Abs. 1 Nr. 2 SGB V. Erfasst sind das Ende der Familienversicherung und der Fall, dass sie allein am Einkommensvergleich nach § 10 Abs. 3 scheitert. Die Vorversicherungszeit muss die Person selbst oder der ableitende Elternteil erfüllen. Drei Monate gelten ab Versicherungsende oder Geburt. Nach Ende einer bestehenden Familienversicherung ist zuerst die automatische Weiterversicherung ab dem Folgetag zu prüfen.

Erste Beschäftigung in Deutschland oberhalb der Entgeltgrenze

§ 9 Abs. 1 Nr. 3 SGB V. Wer erstmals im Inland beschäftigt und unmittelbar nach § 6 Abs. 1 Nr. 1 versicherungsfrei ist, kann binnen drei Monaten nach Arbeitsaufnahme beitreten. Beschäftigungen vor oder während der beruflichen Ausbildung bleiben außer Betracht.

Schwerbehinderte Menschen

§ 9 Abs. 1 Nr. 4 SGB V. Die Person selbst, ein Elternteil oder ein Ehe- bzw. Lebenspartner muss grundsätzlich in den letzten fünf Jahren drei Jahre versichert gewesen sein. Bei behinderungsbedingt fehlender Vorversicherung gibt es eine Ausnahme. Eine satzungsmäßige Altersgrenze ist möglich. Die Dreimonatsfrist knüpft an die Feststellung der Behinderung an.

Beitritt und Familienversicherung bei Behinderung

Rückkehr nach Arbeit im Ausland oder bei einer internationalen Organisation

§ 9 Abs. 1 Nr. 5 SGB V. Die frühere Mitgliedschaft muss wegen dieser Tätigkeit geendet haben. Erneute Beschäftigungsaufnahme innerhalb von zwei Monaten nach Rückkehr bzw. Tätigkeitsende und Beitrittsanzeige innerhalb von drei Monaten sind zwei getrennte Fristen.

Rückkehr aus dem Ausland

Ausländische Forschende mit Aufenthaltserlaubnis

§ 9 Abs. 1 Nr. 6 SGB V. Bei einer Aufenthaltserlaubnis nach § 18d Abs. 1 AufenthG kann der Beitritt binnen drei Monaten nach Aufenthaltnahme im Inland erfolgen. Ein anderer Aufenthaltstitel löst dieses besondere Recht allein nicht aus.

Studium und Forschung

Spätaussiedler, berechtigte Ehegatten und Abkömmlinge

§ 9 Abs. 1 Nr. 7 und Abs. 3 SGB V. Erforderlich ist die gesetzliche Versicherung im früheren Versicherungsbereich bis zum Verlassen. Der Zugang ist innerhalb von sechs Monaten nach ständiger Aufenthaltnahme oder binnen drei Monaten nach Ende des bezeichneten Grundsicherungsgeldbezugs möglich. Fehlt die Bescheinigung nach § 15 BVFG noch, können Registrierschein und Bestätigung des Bescheinigungsantrags zunächst genügen.

Nachweise nach der Übersiedlung

Ehemalige Soldaten auf Zeit

§ 9 Abs. 1 Nr. 8 SGB V. Wer ab 31. Dezember 2018 als Soldatin oder Soldat auf Zeit ausgeschieden ist, kann binnen drei Monaten nach Dienstende beitreten. Dafür schreibt diese Nummer keine GKV-Vorversicherungszeit vor.

Krankenversicherung nach Dienstende

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§ 10 · Familienversicherung

Die beitragsfreie Familienversicherung leitet sich von der Mitgliedschaft einer anderen Person ab. Prüfen Sie für jeden Angehörigen die persönliche Zuordnung und die allgemeinen Voraussetzungen zusammen.

Fragebogen der Krankenkasse vorbereiten · Aufnahme prüfen (Anlage 1) · Bestandspflege prüfen (Anlage 2)

Ehegatten und eingetragene Lebenspartner

§ 10 Abs. 1 SGB V. Geprüft werden Wohnsitz oder gewöhnlicher Aufenthalt, vorrangige eigene Versicherung, Versicherungsfreiheit oder Befreiung, hauptberufliche Selbständigkeit und regelmäßiges Gesamteinkommen. Eine nichteheliche Partnerschaft allein vermittelt keine Familienversicherung. Internationales Recht kann den Schutz bei Auslandswohnsitz erweitern.

Voraussetzungen der Familienversicherung

Angehörige mit Einkommen, Minijob, Abfindung oder Rente

§ 10 Abs. 1 SGB V. Die allgemeine Einkommensgrenze beträgt ein Siebtel der monatlichen Bezugsgröße. Für geringfügig entlohnte Beschäftigte gilt die Geringfügigkeitsgrenze für das gesamte regelmäßige Einkommen. Die Versicherungsfreiheit eines Minijobs steht der Familienversicherung für sich nicht entgegen. Bei Renten gelten Besonderheiten für Kindererziehungszeiten, bei einmaligen Entlassungsentschädigungen Regeln zur zeitlichen Zuordnung. Die Pflichtversicherung nach dem Gesetz über die Alterssicherung der Landwirte allein begründet keine hauptberufliche Selbständigkeit.

Gesamteinkommen und Prognose

Ehegatten in Mutterschutz, Elternzeit oder mit Altersteilrente

§ 10 Abs. 1 SGB V. Wer vor Mutterschutzfristen oder Elternzeit zuletzt nicht gesetzlich versichert war, kann als Ehe- oder Lebenspartner in diesen Zeiten nicht auf diesem Weg familienversichert werden. Bei Altersteilrente greift ein weiterer Ausschluss, wenn die volle Altersrente zur Überschreitung der Einkommensgrenze führen würde und unmittelbar vor der Teilrente keine gesetzliche Versicherung bestand.

Kinder, Kinder von familienversicherten Kindern und Altersgrenzen

§ 10 Abs. 1 und 2 SGB V. Kinder können grundsätzlich bis 18, bei fehlender Erwerbstätigkeit bis 23 und bei Schul- oder Berufsausbildung oder FSJ/FÖJ grundsätzlich bis 25 versichert sein, soweit keine vorrangige eigene Versicherung besteht. Auch Kinder familienversicherter Kinder sind ausdrücklich erfasst. Bei Studienabschluss gilt unter den gesetzlichen Voraussetzungen das Semesterende, grundsätzlich längstens bis 25. Gesetzliche Dienste können die Altersgrenze bei verzögerter oder unterbrochener Ausbildung verlängern. Für freiwilligen Wehrdienst, anerkannte Freiwilligendienste und Entwicklungsdienst gilt dabei grundsätzlich eine Höchstverlängerung von zwölf Monaten.

Kinder mit Behinderung ohne Altersgrenze

§ 10 Abs. 2 Nr. 4 SGB V. Kann ein Kind wegen einer Behinderung seinen Lebensunterhalt nicht selbst bestreiten, kann Familienversicherung ohne Altersgrenze bestehen. Die Behinderung muss in einen Zeitraum innerhalb der Altersgrenzen gefallen sein, in dem Familienversicherung bestand oder allein eine vorrangige eigene Versicherung nach Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 entgegenstand.

Behinderung und eigene Versicherungswege

Kinder bei einem Elternteil außerhalb der GKV

§ 10 Abs. 3 SGB V. Bei verheirateten Eltern oder eingetragener Lebenspartnerschaft kann das gemeinsame Kind ausgeschlossen sein, wenn der mit ihm verwandte Ehe- bzw. Lebenspartner des GKV-Mitglieds selbst kein Kassenmitglied ist. Sein regelmäßiges monatliches Gesamteinkommen muss zugleich über einem Zwölftel der maßgebenden Jahresarbeitsentgeltgrenze und regelmäßig über dem Gesamteinkommen des Mitglieds liegen. Bei unverheirateten Eltern greift dieser spezielle Ausschluss nicht.

Beispiel mit einem privat versicherten Elternteil

Stiefkinder, Enkel, Pflegekinder und Kinder in Adoptionspflege

§ 10 Abs. 4 bis 6 SGB V. Stiefkinder und Enkel werden einbezogen, wenn das Mitglied sie überwiegend unterhält oder in seinen Haushalt aufgenommen hat. Auch Kinder des eingetragenen Lebenspartners gelten als Stiefkinder. Für Pflegekinder ist das Pflegeverhältnis im Sinne von § 56 Abs. 2 Nr. 2 SGB I maßgebend. Bei Adoptionspflege gelten besondere Voraussetzungen, insbesondere Aufnahme zur Adoption und erteilte erforderliche Elterneinwilligung. Sind mehrere Kassen möglich, wählt das Mitglied die Kasse. Änderungen sind zu melden.

Familienversicherung prüfen lassen

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Quellen und Rechtsstand

• § 5 SGB V – Versicherungspflicht
• § 6 SGB V – Versicherungsfreiheit
• § 7 SGB V – Minijob, kurzfristige Beschäftigung und Freiwilligendienst
• § 8 SGB V – Befreiung auf Antrag
• § 9 SGB V – Freiwilliger Beitritt
• § 10 SGB V – Familienversicherung

Stand: 10. November 2026